Pengobatan komplementer adalah metode perawatan kesehatan di seluruh dunia yang terintegrasi dalam sistem medis modern, termasuk dalam kurikulum medis. Meskipun pengobatan modern lebih mujarab, tetapi pengobatan tradisional terus dipraktikkan oleh masyarakat. Lebih dari 70% populasi dunia tetap mengunakan sistem pengobatan komplementer (Complementary medicine). Di daerah pedesaan, kepercayaan dan praktik budaya sering digunakan masyarakat terutama pada perawatan diri, pengobatan konvensional dan konsultasi dengan tabib tradisional (Azaizeh et al., 2010).

Terapi bekam, merupakan bagian dari terapi komplementer yang digunakan di seluruh dunia. Terapi bekam dapat memiki banyak manfaat, misalkan memperbaiki ketidakseimbangan biologik internal, seperti memulihkan dan memperlancar sirkulasi dan aliran darah. Bekam basah dalam bahasa inggris dikenal dengan cupping therapy menjadi pengobatan medis tradisional untuk keseimbangan sistem organ. Penggunaan metode terapi bekam berakar pada sains, budaya dan agama di berbagai negara (Aboushanab & AlSanad, 2018; Mehta & Dhapte, 2015).

Bekam basah adalah pendekatan terapeutik yang diyakini dapat mencegah dan mengobati penyakit serta meningkatkan kesejahteraan. Terapi bekam secara umum digambarkan sebagai teknik menggunakan cup/cangkir yang diletakkan di atas kulit untuk menciptakan tekanan negatif melalui penyedotan, teknik ini dapat membersihkan tubuh dengan pengeluaran zat-zat yang mengandung toksin (Rosyanti et al., 2020; Shahabinejad et al., 2016).

Bekam merupakan salah satu terapi kesehatan tertua di dunia, berusia ribuan tahun dan telah dipraktikkan oleh berbagai macam peradaban besar kuno di dunia termasuk Mesir, Persia, Babilonia, Cina, India, Yunani dan Romawi. Praktik bekam masih berlangsung hingga hari ini, dan begitu banyak penelitian yang telah mempublikasikan manfaat bekam dari aspek kesehatan. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika bekam adalah terapi yang diterima oleh semua kalangan dan bangsa dengan manfaat yang terbukti baik dan dengan teknis pelaksanaan yang mudah dan sederhana. Secara medis, semakin banyak penelitian yang telah mengevaluasi manfaat bekam pada berbagai macam penyakit (Sari et al., 2018).

Beberapa pasien yang memilih terapi komplementer karena ketidakpuasan dengan pengobatan konvensional yang mereka gunakan sebelumnya mendengar dari orang lain bahwa CM efektif dalam mengobati penyakit tertentu. Namun, yang lain menganggap komplementer lebih sesuai dengan nilai atau keyakinan mereka tentang kesehatan. Penggunaan komplementer oleh pasien, terutama yang tinggal di pedesaan, juga terlihat meningkat. WHO merekomendasikan penelitian sosial tentang motivasi penggunaan obat tradisional komplementer yang dengan anggapan bahwa di negara berkembang, sistem non-konvensional digunakan karena ketersediaan dan aksesibilitasnya (Muttappallymyalil et al., 2013; Offit, 2012).

Menurut data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), terdapat sekitar 22,3% pupulasi duni merupakan perokok, dan perilaku ini menyebabkan kematian pada 8 juta jiwa di seluruh dunia setiap tahunnya (World Health Organization, 2022). Ada lebih dari 4000 bahan kimia yang ditemukan dalam asap rokok, dan seorang perokok terpapar sejumlah zat berbahaya termasuk nikotin, radikal bebas, karbon monoksida, dan produk gas lainnya (Miri-Moghaddam et al., 2014).

Merokok dapat menyebabkan terjadinya hipoksia kronis, menyebabkan peningkatan produksi sel darah merah, dengan pengurangan volume plasma secara bersamaan. Selama merokok, karbon monoksida (CO) dihasilkan melaui isapan asap rokok yang masuk dalam sistem pernapasan. CO menggantikan oksigen dari hemoglobin dalam sel darah merah, yang menurunkan pelepasan oksigen ke jaringan. Dengan demikian, kandungan oksigen darah dengan adanya karbon monoksida jauh lebih rendah dari biasanya dapat menyebabkannhipoksia berat (Boehm et al., 2018; Shahabinejad et al., 2016).

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perubahan kadar darah rutin pada perokok aktif setelah di berikan terapi bekam basah. Bekam basah berperan dalam pengeluaran bahan-bahan yang berbahaya dari mikrosirkulasi pada kulit dan ruang interstisial. Bekam memiliki efek yang bermanfaat terhadap sistem imun dengan meningkatkan imunitas natural melalui induksi leukositosis dan peningkatan sel natural killer. Selain itu bekam memberikan efek pelepasan neurohormon serta aktivasi sistem. Bekam banyak digunakan dalam mengobati gejala-gejala suatu penyakit yang banyak ditemukan dalam kondisi klinis seperti nyeri, hipertensi dan rehabilitasi stroke. Suatu studi klinis menunjukkan bahwa bekam memberikan efek pada inflamasi. Perlukaan pada kulit menyebabkan pelepasan hormon beta endorfin dan adrenokortikal pada sirkulasi darah yang dapat menghentikan inflamasi pada artritis (Ahmed et al., 2005; Al-Bedah et al., 2019; Almaiman, 2018; Mischak et al., 2007; Tagil et al., 2014).

Penelitian ini merupakan praeksperimental dengan desain prates dan pascates pada satu grup. Penelitian dilakukan di Pusat Kegiatan Masyarakat Poltekkes Kemenkes Kendari, dan total waktu pelaksanaan mulai bulan April-Juli 2021.

Tabel 1. Karakteristik Responden

Tabel 1 Tabel 1 Karakteristik responden https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g505

Kelompok umur terbanyak usia 21-30 tahun (46,2%), pendidikan tertinggi sarjana (61,5 %), pekerjaan sebagai PNS (30,8%), dan status pernikahan adalah menikah (73,1%).

Grafik 1 Grafik 1 Grafik nilai mean hematologi darah rutin perokok pada pemeriksaan pra dan pasca bekam basah (WBC, RBC, HB, MCV, MCH, MCHC) https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g506

Mean dari WBC, RBC, HCT, MCH, MCHC, pra dan pasca bekam basah pada perokok aktif, nilainya sama, terjadi penurunan, tetapi pada nilai mean hemoglobin cukup tinggi dari nilai HB 16,69 mengalami penurunan setelah bekam menjadi 14,83.

Grafik 2 Grafik 2 Grafik nilai hematologi rutin (PLT, RDWSD, RDWCV, PDW, MPV, PLCR, PCT) pra dan pasca bekam basah https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g507

Mean dari RDWSD, RDWCV, PDW, MPV, PLCT, PCT pada pra dan pasca bekam basah terjadi perubahan tetapi tidak terlalu tinggi. Pada nilai mean PLT, terjadi peningkatan dari nilai 236,31 menjadi 241,46

Tabel 2 Tabel 2 Hasil uji statistik paired sample t-test nilai hematologi rutin pra dan pasca bekam basah https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g508

Hasil uji statistik paired sample t-test pada perokok aktif setelah terapi bekam terdapat pengaruh yang signifikan dengan nilai P < 0,05 terhadap enam variabel hematologi rutin yaitu pada WBC, HB, HCT, MCV, MCH, MCHC. Adapun variabel yang lain, memiliki korelasi perbedaan sebelum dan sesudah terapi bekam, tetapi tidak signifikan secara statistik.

Dalam beberapa artikel mengungkapkan bahwa terapi bekam basah dapat meningkatkan kesehatan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Ahmed et al (2005) terapi bekam memperbaiki kondisi klinis pasien. Dari studi yang dilaporkan oleh El Sayed et al (2014) bahwa terapi bekam dapat mengobati kondisi kelebihan zat besi pada thalassemia. Terapi bekam memiliki dasar ilmiah dan medis yang kuat (mekanisme Taibah) yang menjelaskan keefektifannya dalam mengobati banyak kondisi penyakit yang berbeda dalam etiologi dan patogenesis. Terapi bekam menggunakan prinsip fisiologis ekskresi yang bergantung pada tekanan, menyerupai ekskresi melalui filtrasi glomerulus ginjal dan evakuasi abses. Terapi bekam menjadi fungsi ekskresi perkutan yang membersihkan darah (melalui kapiler kulit fenestrated) dan cairan interstisial dari zat patologis tanpa menambah beban metabolik atau detoksifikasi pada hati dan ginjal. Bekam dilaporkan membersihkan darah secara signifikan, meningkatkan kekebalan alami, meningkatkan pengobatan farmakologis, dan mengobati berbagai kondisi penyakit (Rosyanti et al., 2020).

Bekam basah melibatkan dua metodologi aplikasi yang berbeda, yaitu metode cupping, puncturing dan cupping (CPC). CPC berkembang dengan enam langkah demarkasi kulit, sterilisasi, bekam, tusukan atau sayatan, bekam, dan sterilisasi. Metode ini umum digunakan di negara-negara Arab. Untuk mengobati berbagai kondisi penyakit. Metode puncturing and cupping (PC) mengikuti lima langkah demarkasi kulit, sterilisasi, puncturing, cupping, dan sterilisasi. Metode PC umum dilakukan di Cina, Korea, dan Jerman. Terapi bekam bermanfaat dalam memulihkan keseimbangan tubuh dengan memperkuat daya tahan tubuh, menghilangkan faktor patogen, dan meningkatkan sirkulasi darah untuk mengurangi rasa sakit. Bekam membantu mengeluarkan darah yang mengandung zat yang tidak dibutuhkan oleh tubuh sehingga mengatasi potensi efek samping, yang mengarah pada kesejahteraan fisiologis (Ahmed et al., 2005; Al-Bedah 2019; El-Shanshory et al., 2018; El Sayed et al., 2014).

Pada penelitian ini terjadi perubahan pada status hematologi darah rutin perokok aktif pada terapi bekam terhadap enam variabel nilai hematologi darah rutin dari WBC, HB, HCT, MCV, MCH, MCHC, terjadi perbedaan dengan yang signifikan secara statistik (P < 0.05) (Tabel 2), artinya terdapat pengaruh yang signifikan dari pra ke pasca terapi bekam terhadap enam variabel tersebut. Adanya peningkatan HB dan nilai HCT, MCV, MCH, MCHC (Grafik 1) adalah indeks sel darah merah utama yang membantu mengukur ukuran rata-rata dan komposisi hemoglobin sel darah merah. Dalam sistem hematologi, bekam dapat mengatur sistem koagulasi dan anti-koagulasi (Mahdavi et al., 2012).

Salah satu alasan terapi bekam basah dengan jumlah 5-9 titik pembekaman tidak menyebabkan penurunan hemoglobin secara bermakna bahkan bekam dapat meningkatkan konsentrasi kadar hemoglobin sesaat sesudah proses pembekaman. Tekanan negatif pada permukaan kulit pada saat dilakukan terapi bekam menyebabkan reaksi inflamasi, peradangan yang merupakan reaksi fisiologi tubuh terhadap kerusakan jaringan. Inflamasi sangat berguna bagi pertahanan tubuh sebab reaksi inflamasi tersebut dapat mencegah kerusakan ke jaringan sekitarnya dan mempercepat proses penyembuhan (Redaksi Team, 2010; Syaifullah et al., 2021).

Proses inflamasi lokal yang dilakukan pada saat terapi bekam menjadi exposure stressor yang membahayakan jaringan tubuh dan menyebabkan stress fisik. Reaksi umum yang terjadi adalah general adaptation syndrome terhadap stress fisik yang selanjutnya akan memicu reaksi dari system hypothalamus-pituitary-cotex adrenal (HPA), selanjutnya akan menghasilkan adrenocorticotropin hormone dan kortisol (kortikosteroid) yang mengaktivasi sistem saraf simpatik untuk mensekresi epinefrin, norepinefrin dan dopamine. Hormon tersebut akan merangsang dan mengativasi ginjal untuk membentuk sel darah yang baru (eritropoiesis) (Hall, 2016; Hall & Hall, 2020; Rosyanti & Hadi, 2020).

Dalam penelitian Rahmadi & Jabali (2018), terapi komplementer bekam tidak menyebabkan penurunan kadar hemoglobin akan tetapi justru meningkatkan kadar hemoglobin. Hal tersebut disebabkan karena pada proses pembekaman akan menyebabkan hypoxia (penurunan oksigenisasi) ke jaringan kulit. Respon sel terhadap kondisi hypoksia adalah kadar protein Hypoxiainducible factor-1 α (HIF-1α) yang merupakan faktor transkripsi yang berperan penting untuk menjaga keseimbangan oksigen pada tingkat seluler maupun sistem. HIF-1 α akan mengaktivasi sumsum tulang untuk mensekresi sel stem hematopoitik sehingga akan mempercepat produksi eritropoiesis, selanjutnya dengan kondisi hypoxia juga akan merangsang kerja ginjal mempercepat produksi sel darah merah (eritropoiesis) sehingga justru kadar hemoglobin meningkat. Hemoglobin adalah suatu protein tetrameric eritrosit yang mengikat molekul bukan protein, yaitu senyawa porfirin besi yang disebut heme, Hemoglobin mempunyai dua fungsi pengangkut penting dalam tubuh manusia diantaranya adalah pengangkutan oksigen dari organ respirasi ke jaringan perifer, juga berfungsi sebagai pengangkutan karbondioksida dan berbagai proton darijaringan perifer ke organ respirasi untuk selanjutnya diekresikan keluar (Rahmadi & Jabali, 2018; Sapada & Asmalinda, 2019).

Adanya perubaahan nilai kadar HB, HCT, MCV, MCH, MCHC, pada penelitian ini menunjukan terapi bekam dapat menjadi terapi yang direkomendasikan pada perokok aktif (Grafik 1). Sel darah merah memiliki banyak fungsi fisiologis vital dalam tubuh seseorang, termasuk membawa oksigen dan karbon dioksida serta pertukaran gas antara darah dan jaringan, yang karena kemampuannya untuk berubah bentuk dan mengalir dalam jaringan mikrovaskular. RBC (red blood cell), dengan mean corpuscular volume (MCV) digunakan untuk mengidentifikasi beberapa penyakit sistem hematologi termasuk anemia defisiensi besi dan disfungsi sumsum tulang. Kondisi klinis di mana sel darah merah terjadi peningkatan atau penurunan, disebabkan produksi RBC tidak efektif, walaupun pada penelitian ini nilai kadar RBC tidak signifant (Li et al., 2017).

Beberapa penelitian efek dua minggu setelah bekam, terjadi penurunan kadar HCT, HB dan viskositas serta jumlah sel darah merah dalam darah vena secara signifikan. Hal tersebut menunjukan adanya penurunan viskositas mengikuti penurunan jumlah sel darah merah, yang berefek pada penurunan beban jantung. Sel darah merah membawa hemoglobin pada jaringan dan sel tubuh, yang pada ahirnya terjadi pengangkutan oksigen. Banyaknya oksigen pada jaringan bergantung dari jumlah dan fungsi sel darah merah dan hemoglobin, dalam penelitian ini perubahan nilai pada MCV, Kadar HB dan MCHC, menunjukan terdapat peningkatan pada jumlah hemoglobin dan konsentrasi hemoglobin dalam sel darah merah darah bekam, sedangkan peningkatan MCHC mencerminkan kandungan hemoglobint dari sel darah merah (Grafik 1). Nilai MCHC dihitung dari hemoglobin (Hgb), hematokrit (Hct), dan jumlah RBC (Mahdavi et al., 2012; Bunn, 2007).

Merokok dapat menyebabkan terjadinya hipoksia kronis, menyebabkan peningkatan produksi sel darah merah, dengan pengurangan volume plasma secara bersamaan. Selama merokok, karbon monoksida (CO) dihasilkan melaui isapan asap rokok yang masuk dalam sistem pernapasan. CO menggantikan oksigen dari hemoglobin dalam sel darah merah, yang menurunkan pelepasan oksigen ke jaringan (Boehm et al., 2018). Dengan demikian, kandungan oksigen darah dengan adanya karbon monoksida jauh lebih rendah dari biasanya dapat menyebabkan hipoksia berat, MCV, MCH dan MCHC adalah indeks sel darah merah penting yang mewakili ukuran rata-rata dan komposisi hemoglobin sel darah merah. MCV menunjukkan ukuran sel darah merah dan adanya sel darah merah yang lebih kecil atau lebih besar dari ukuran normal berarti orang tersebut menderita anemia (Shahabinejad et al., 2016). Terapi bekam memberikan efek yang baik pada komponen imun dan non imun dalam darah, dan memberikan pengaruh yang baik terhadap profil lipoprotein (Majid & Moeljopawiro, 2008), dan meningkatkan deformabilitas eritrosit (Redaksi Team, 2010).

Terdapat perbedaan nilai hematologi darah rutin sebelum dan setelah bekam basah, dan secara statistik, bekam basah secara siginifikan mempengaruhi komposisi hemoglobin sel darah merah (WBC, HB, HCT, MCV, MCH, MCHC).