Pada tahun 2015 Indonesia berada di peringkat ke tujuh dunia dengan penderita Diabetes Melitus (DM) tertinggi setelah China, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia & Meksiko (International Diabetes Federation, 2017). Prevalensi pengidap DM di Indonesia cenderung meningkat dari 5,7% pada tahun 2007 dan 6, 9% ditahun 2016 (Badan Penelitian dan Pengambangan Kesehatan, 2018).

Keadaan hiperglikemia kronis pada pengidap DM menimbulkan komplikasi yang bisa menimpa tiap sistem organ, salah satunya adalah kejadian aterosklerotik. Insiden aterosklerotik pada pembuluh darah besar di ekstremitas bertambah 2- 3 kali (Shu & Santulli, 2018). Gula di dalam darah yang meningkat akan mempengaruhi fungsi platelet sehingga terjadi pembekuan darah yang semakin lama akan meningkatkan risiko terhadap penyakit Peripheral Arterial Disease (PAD) yang umumnya terhubung dengan ekstremitas bawah (Kohlman-Trigoboff, 2019). Penelitian menemukan jika seseorang yang menderita DM memiliki resiko terserang PAD 11,6 kali lebih besar dibanding yang tidak menderita DM (Rahman et al., 2012).

PAD merupakan gangguan suplai darah ke ekstremitas atas atau bawah karena obstruksi (Beshyah, 2014) dan mayoritas obstruksi disebabkan oleh aterosklerosis, namun dapat juga disebabkan oleh trombosis, emboli, vaskulitis, atau displasia fibromuskuler (Brady et al., 2014). Saat ini, diperkirakan lebih dari 202 juta orang di dunia menderita PAD dengan prevalensi pada individu dengan usia ≥40 tahun adalah 4.3% dan usia ≥70 tahun adalah 14,5% (World Health Organization, 2016). Prevalensi PAD di Indonesia pada satu juta orang Indonesia, 13.807 orang menderita PAD (Rhee et al., 2005).

Tanda-tanda utama PAD ialah claudication intermitten yaitu sensasi nyeri, pegal, kram, baal, atau tidak nyaman di otot yg terjadi ketika beraktivitas dan menghilang dengan istirahat nyeri muncul sebab suplai darah tidak bisa mencukupi kebutuhan jaringan yang meningkat pada waktu beraktivitas (Hinchliffe et al., 2020). Rasa nyeri umumnya timbul di sekelompok otot yang terletak distal berasal obstruksi arteri (Fowkes et al., 2017). Nyeri di pantat, pinggul dan paha merujuk kelainan pada segmen aorto-iliaka intermitten nyeri pada betis memberikan kelainan segmen femoral dan popliteal (Campia et al., 2019). Intermittent claudication dapat terjadi di satu kaki saja (40%) atau menyerang kedua eketremitas bawah (60%) (Narula et al., 2018).

Untuk mendeteksi adanya PAD, salah satu metode yang dapat digunakan adalah mengukur Ankle Brachial Index (ABI). ABI digunakan sebagai indikator kapasitas fungsional pembuluh darah tungkai bawah dan sebagai prediktor morbiditas kardiovaskular dan mortalitas (Vrsalovic et al., 2017). Perubahan di dinding pembuluh darah mengakibatkan penurunan sirkulasi darah (perfusi) ke ekstremitas bawah yang ditandai adanya penurunan indeks ABI (Costa et al., 2017). ABI merupakan salah satu tindakan non invasif untuk menilai risiko penyakit kardiovaskular dalam perawatan primer (Maggi et al., 2014; Santosa & Listiono, 2017). Alat yang digunakan untuk mengukur score ABI yaitu vascular doppler dengan frekuensi 5-10 MHz (Dana et al., 2014).

Tabel 1

Responden terbanyak dari gender perempuan (78,6%), lebih dari setengah (42%) responden berusia 46-55 tahun, responden yang masih produktif bekerja dan yang tidak bekerja dengan persentase sama (42,9%). Responden yang lamanya menderita DM antara 0-2 tahun pada 64,3 persen (9 orang). interpretasi nilai ABI ekstrimitas kanan dan kiri terbanyak normal (64,3% & 71,4%).

Tabel 2

Pada esktrimitas kanan dengan lamanya menderita DM kurang dari tiga tahun, oklusi normal terlihat mayoritas terjadi dengan frekuensi 6 responden (75%), demikian juga pada pemeriksaan di ekstrimitas kiri dengan nilai normal pada 5 responden (62,5%). Nilai ABI pada responden yang menderita DM lebih dari tiga tahun, terjadi oklusi yang bervariasi pada pemeriksaan kedua ekstrimitas.

Tabel 3

Hasil pemeriksaan esktrimitas kanan pada responden usia kurang dari 50 tahun adalah terjadi oklusi ringan (40%) sedangkan pada ekstrimitas kiri, oklusi ringan pada 60 persen responden. Terdapat oklusi ringan-sedang pada responden yang berusia lebih dari 50 tahun baik pada kedua tempat pemeriksaan.

Distribusi reponden berdasarkan jenis kelamin adalah mayoritas responden berjenis kelamin perempuan (78,6%) dan responden laki-laki sebanyak 3 responden (21,4%) (Tabel 1). Beberapa literatur menghubungkan bahwa prevalensi diabetes melitus tipe 2 lebih banyak diderita oleh wanita dari pada laki-laki. Keterkaitan wanita dengan DM tipe 2 berhubungan dengan multifaktorial, seperti regulasi insulin yang dihubungkan dengan hormon estrogen dan progesteron, penggunaan kontrasepsi hormonal, asupan makanan dan status gizi serta distribusi lemak dalam tubuh yang terkait dengan resistensi insulin (Rosenberg et al., 2012).

Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 2) diperoleh nilai ABI untuk ekstremitas kanan terbanyak yaitu normal (≥ 0,95) sebanyak 9 orang (64,3%) dan untuk ekstremitas kiri terbanyak yaitu normal 10 orang (71,4%). Hal ini berkaitan dengan prevalensi lama menderita DM kurang dari tiga tahun. Dan pada reponden yang telah menderita DM lebih dari empat tahun, sebanyak 3 orang (21.4 %) mengalami oklusi ringan dan 2 orang (14.2 %) responden pada pengukuran ABI di ekstremitas kanan, selain itu 1 orang responden (7,1%) orang yang mengalami oklusi sedang pada pengukuran ABI di ektremitas kiri. Lamanya menderita DM berhubungan dengan kejadian oklusi yang dialami oleh penderita (Cahyono & Purwanti, 2019; Lintang S et al., 2019).

Peneliti berasumsi bahwa nilai ABI normal pada responden (Tabel 2 & Tabel 3) dipengaruhi oleh rata-rata lama sakit DM hanya kurun waktu 5 tahun, hal tersebut yang menyebabkan nilai ABI dalam rentang normal dan belum banyak yang mengalami gangguan (Hinchliffe et al., 2020).

Penurunan nilai ABI akan menyebabkan komplikasi nekrotik yang mengganggu aliran darah ke ekstrimitas bawah (Hinchliffe et al., 2020). Lama menderita DM tipe dua meningkatkan penumpukan glukosa pada darah yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah, sehingga menimbulkan risiko terjadinya komlikasi yang umumnya akan ada pada 5-10 tahun. Ada hubungan antara lama menderita DM dengan gangguan peredaran darah pada jaringan perifer (Hicks & Selvin, 2019) dan kejadian ini sedikit banyak dapat mempengaruhi kualitas hidup penderita DM (Barshes & Grant, 2019; Santosa & Listiono, 2017). Sebagai bentuk pencegahan, menjaga asupan makanan (Irma, 2019) dan melakukan olah raga (Rahayu et al., 2017).

Hasil penelitian ini memberikan gambaran tentang nilai ABI pada pasien DM Tipe 2 yang tergabung dalam kelompok Prolanis Puskesmas Poasia Kendari. Agar Pasien mulai menyadari pentingnya diagnosis dini dengan pengukuran nilai ABI untuk menilai penyakit vaskular Perifer.

Saran bagi Puskesmas agar menjadikan pemeriksaan ABI sebagai bentuk pemeriksaan berkala untuk mengetahui kemungkinan terjadinya PAD pada pasien Diabetes Mellitus. Bagi peneliti selanjutnya disarankan perlu dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah, HbA1c, trigliserida, dan kolesterol, dan dianalisis lebih lanjut dampaknya terhadap nilai ABI dan menggunakan sample yang lebih banyak.