Correlation between Age, Gender, and Formal Education with Symptom Clusters in Head and Neck Cancer Patients: An Observational Study

Abstract

Cancer patients experience the same general symptoms, but the prevalence and severity can be different. The prevalence and severity of symptoms within a cluster influence the better or worse the overall experience of signs and symptoms. This study aims to analyze the relationship between age, gender, and formal education on symptom clustering in head and neck cancer patients. The method of this study is analytic observational with a cross-sectional approach. Sample selection used inclusion criteria diagnosed with head and neck cancer without metastases to the brain, aged 18-70 years, able to cooperate and communicate well, and sampling used the consecutive sampling method on 111 patients treated at Dr. Central General Hospital. Kariadi Semarang. Statistical data analysis using the Spearman Rho method. The results of the study showed that there was a significant relationship between the gender variable and the cluster of gastrointestinal symptoms with a significance p<0.05. Age and formal education are not related to clustering of head and neck cancer symptoms. While the severity of the symptoms experienced differs based on gender, women experience more severity than men. Good identification of age, gender, and level of education can help treat head and neck cancer symptoms better.

PENDAHULUAN

Kanker kepala dan leher masih menjadi penyakit yang banyak ditemukan dalam komunitas, dan seringnya berakhir pada kematian. Setidaknya, 450.000 kasus kematian setiap tahun di seluruh dunia (Bray et al., 2018). Pasien dengan kanker kepala dan leher mengalami banyak perubahan baik pada fisik dan psikologisnya, yang awalnya hanyalah gejala tunggal berubah menjadi gejala kelompok yang dapat diklasterisasi (Mathew et al., 2021), sehingga strategi perawatan yang dijalani oleh pasien menjadi perawatan mandiri, atau perawatan melalui keluarga, dan tenaga kesehatan (Dodd et al., 2001; Hwang et al., 2016).

Gejala kelompok merupakan kombinasi atas gelaja tunggal yang dapat terjadi secara bersamaan, saling berhubungan, dan sifatnya berbeda dari gejala tunggal lainnya (Dodd et al., 2001; Stapleton et al., 2016). Klasterisasi gejala ini dapat meliputi nyeri, kelelahan, gangguan mood, gangguan tidur dan insomnia (Cheng & Lee, 2011; Ho et al., 2015; Kirkova et al., 2011; Stapleton et al., 2016). Gejala tunggal yang kemudian membentuk gejala kelompok/klusterisasi gejala keparahan dan prevalensinya akan berbeda pada tiap gejala (Barsevick, 2016).

Prevalensi dan tingkat keparahan gejala dalam klaster mempengaruhi perbaikan atau memperburuk keseluruhan gelaja, karena prevalensi dan tingkat keparahan gejala dalam klaster dipengaruhi oleh karakteristik pasien (Dodd et al., 2001). Oleh karena itu, klaster gejala yang ada perlu diidentifikasi dan dipahami dengan baik karena pengaruhnya secara panjang terhadap perawatan pasien kanker kepala dan leher (Dodd et al., 2001). Sebuah kajian mengenai klaster gejala kanker gastrointestinal menunjukkan bahwa terdapat malnutrisi, gangguan psikologis, dan kelelahan, dan kelompok gejala ini memiliki efek negatif pada seluruh aspek kualitas hidup (Fu et al., 2022).

METODE

Penelitian ini merupakan oberservasi analitik yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang pada tahun 2018. Seluruh pasien yang mendapatkan diagnosis kanker kepala dan leher masuk ke dalam populasi penelitian, dengan penentuan sampel menggunakan metode consecutive sampling, dan besar sampel dihitung menggunakan tabel Isaac & Michael dengan taraf kesalahan 5% dengan menggunakan besar sampel dari penelitian sebelumnya yaitu 140 pasien, ditetapkan jumlah sampel sebanyak 111 responden. Pemilihan sampel didasarkan pada kriteria inklusi pasien mendapatkan diagnosis kanker kepala dan leher tanpa metastasis otak, rentang umur 18-70 tahun, mampu kooperatif dan baik dalam berkomunikasi. Sedangkan kriteria eksklusi yang diitetapkan yaitu tidak menyelesaikan pengisian kuesioner, kondisi kritis, meninggal, kelainan jiwa, dan pasien dipulangkan ke rumah.

Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis Data

Digunakan kuesioner deskriptif untuk mengumpulkan data umur, jenis kelamin, dan pendidikan formal. Masing-masing data terbagi dalam berbagai kategori, jenis kelamin terdiri atas pilihan perempuan dan laki-laki, umur dalam rentang 18-40 tahun (dewasa awal), 41-60 tahun (dewasa madya), dan >61 tahun (lanjut usia), dan pendidikan formal terdiri atas tingkat pendidikan tinggi (D1, D2, D3, S1, S2, S3), tingkat pendidikan menengah (SMA/SMK/sederajat), dan tingkat pendidikan dasar (SD-SMP/MTs/sederajat).

Data klaster gejala digunakan kuesioner Edmonton Symptom Assessment System Revised (ESAS-r) (Watanabe et al., 2012). Instrumen ini mengevaluasi prevalensi dan tingkat keparahan gejala pada 1 minggu sebelumnya, dan teridi atas sembilan gejala fisik dan psikologis yaitu, nyeri, kelelahan, mual, kecemasan, depresi,mengantuk, nafsu makan berkurang, kesejahteraan umum, dan sesak napas. Skala penilaian 0-10, 0 adalah tidak ada gejala, dan 10 adalah intensitas gejala yang paling buruk. Prevalensi ditunjukkan dengan persentase ada tidaknya gejala yang muncul, sedangkan tingkat keparahan dinyatakan dalam skor rerata masing-masing gejala.

Analisis statistik untuk mendeskripsikan umur, jenis kelamin, pendidikan formal, dan variabel klaster gejala yang disajikan dengan standar deviasi, median, mean, nilai maksimal dan minimal. Untuk mengetahui huubngan antara umur, jenis kelamin, dan pendidikan formal dengan klaster gejala yang ditemukan, digunakan uji statistik Spearman Rho.

Aspek Etik

Protokol penelitian mendapatkan persetujuan etik dari institusi dengan nomor keputusan 76/EC/FK-RSDK/II2018. Sebelum pengabilan data, peneliti memberikan penjelasan tentang detail tujuan, manfaat, kemungkinan risiko atas ketidaknyaman, prosedur penelitian, serta jaminan anonimitas dan kerahasiaan identitas/informasi. Responden berhak mengundurkan diri kapan saja dan tidak ada konsekuensi apapun terkait pengunduran diri tersebut. Selama pengumpulan data, peneliti menggunakan prinsip keadilan yaitu dengan menjamin bahwa semua subyek penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa membedakan jenis kelamin, usia, dan pendidikan.

HASIL

Tabel 1. Distribusi karakteristik responden

Mayoritas responden berusia dewasa madya (52,3%) diantara usia 41-60 tahun, dengan jenis kelamin perempuan (52,3%), dan rerata tingkat pendidikan adalah pada jenjang pendidikan dasar (SD-SMP/ MTs/ sederajat) (55,9%) (Tabel 1).

Tabel 2. Distribusi kluster gejala

Rerata tingkat keparahan klaster gejala yang paling tinggi adalah klaster sickness dengan standar deviasi 3,06 dan nilai terendah 1 dan tertinggi 9, kemudian diikuti dengan klaster emotional, standar deviasi 1,78 nilai terendah 1 dan tertinggi 8,5 (Tabel 2).

Tabel 3. Uji statistik Spearman Rho korelasi antara umur, jenis kelamin, dan pendidikan formal dengan klaster gejala

Secara statistik terdapat hubungan yang signifikan antara variabel jenis kelamin dengan klaster gastrointestinal (p < 0,05), kekuatan korelasi yang lemah dengan arah hubungan negatif bahwa perbedaan jenis kelamin akan mempengaruhi perbedaan gejala dalam klaster yang sama (Tabel 3).

PEMBAHASAN

Hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur dengan klaster gejalan manapun. Distribusi usia responden dalam kategori dewasa madya. Penelitian lainnya oleh Baden et al. (2020) bahwa korelasi umur dengan dengan klaster gejala secara statistik tidak berhubungan (p=0.016), penelitian Baden et al. mengobservasi 3348 responden laki-laki yang menderita kanker prostat, sebagian besar responden (1855) tidak mengalami klaster gejala, dan 537 responden hanya mengalami gejala tunggal, dan sebaran usia responden <60 tahun (n=1420), 60-<69 tahun (n=382). Persamaan yang terletak pada rentang usia responden dari hasil penelitian ini.

Klaster gejala berkaitan dengan faktor lain, modalitas penanganan dan stadium keparahan kanker, demikian juga kemungkinan perubahan atas gejala yang ada akan berubah-ubah sesuai dengan status kesehatan pasien (Barsevick, 2016; Cheng & Lee, 2011; Greenlee et al., 2017; Hwang et al., 2016; Kirkova et al., 2011; Pirri et al., 2013) sehingga tidak terdapat batasan usia saat klaster gejala muncul.

Terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan klaster gejala pada klaster gejala kategori gastrointestinal, dengan mayoritas responden berjenis kelamin perempuan (52,3%). Keparahan gejala dalam klaster yang dialami, dari hasil penelitian lainnya lebih besar pada gejala mual dan muntah (Cheung et al., 2011; Xiao et al., 2013) dan dapat berhubungan karena tingginya terapi modalitas yang diterima seperti kemoterapi yang menjadi predisposisi mual dan muntah (Cheung et al., 2011). Didukung oleh penelitian lainnya, bahwa dibandingkan dengan laki-laki, terapi kemoterapi memiliki efek mual dan munah yang lebih parah pada pasien dengan jenis kelamin perempuan (Dong et al., 2014; Pirri et al., 2013). Perbedaan respons atas gejala ini karena hormon kortisol pada perempuan lebih rendah dibanding dengan laki-laki (Reschke-Hernández et al., 2017).

Variabel pendidikan formal tidak berkorelasi dengan klaster gejala, dan responden yang berpendidikan tinggi hanya berjumlah 6,3% dari total sampel. Penelitian lainnya menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada keparahan gejala yang dihubungkan dengan pendidikan formal (Illi et al., 2012). Pada kajian lainnya juga memperlihatkan hasil sama, kategori level pendidikan pasien kanker tidak memberikan efek terhadap klaster gejala dibandingkan responden yang menerima intervensi CBS melaporkan adanya pengurangan klaster gejala sampai minggu ke-6 intervensi (Kwekkeboom et al., 2018).

KESIMPULAN DAN SARAN

Umur dan pendidikan formal tidak berkorelasi dengan klaster gejala, satu-satunya klaster gejala yang berkorelasi adalah jenis kelamin. Penelitian lanjutan perlu dilakukan dengan desain kohort prospective untuk dapat memprediksi waktu kejadian setiap variabel dan melengkapi karakteristik yang lebih luas, seperti modalitas penanganan, stadium keparahan, dan letak kanker.

Kekurangan Penelitian

Penelitian ini membutuhkan jumlah sampel yang lebih banyak dan perlu memperhatikan karakteristik responden terkait proporsi jenis kelamin. Jumlah sampel yang lebih besar akan dapat menggambarkan dengan baik hubungan keseluruhan variabel independen dan dependen. Proporsi jenis kelamin juga perlu diperhatikan karena dapat berkaitan dengan munculnya klaster gejala yang berbeda.