Rapid Diagnostic Test for Hemaglobin Levels in Patients with Plasmodium Infection at the Doom Health Center, Sorong, West Papua

Abstract

Malaria is a parasitic disease in tropical countries and is caused by the malaria parasite which is a blood stage paracites belonging to the genus Plasmodium which is carried by the Anopheles mosquito. The incidence of malaria is increasing every year. The purpose of this study was to assess the potential for a rapid diagnostic test for hemoglobin (Hb) levels in a study using a cross-sectional analytic survey design in July-August 2022 at the Doom Health Center, Sorong, West Papua. The population in this study were all patients with malaria infection as many as 48 people. The method of determining the sample using total sampling. Malaria respondents with low hemoglobin levels, namely 28 respondents (65.0%), were higher than respondents with normal Hb, namely 15 respondents (35.0%). Malaria sufferers experience hematological disorders with low hemoglobin levels in the majority of respondents. Further studies are needed in better settings to confirm the effectiveness of using rapid diagnostic tests.

PENDAHULUAN

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2021, menyatakan bahwa hampir setengah dari populasi dunia berisiko terkena malaria. Sebagian besar kasus dan kematian terjadi di sub-Sahara Afrika. Namun, wilayah WHO di Asia Tenggara, Mediterania Timur, Pasifik Barat, dan Amerika juga melaporkan sejumlah besar kasus dan kematian. Diperkirakan ada 241 juta kasus malaria pada tahun 2021, dan perkiraan jumlah kematian akibat malaria mencapai 627.000. Wilayah Afrika WHO membawa bagian yang tidak proporsional dari beban malaria global (World Health Organization, 2021).

Berdasarkan data World Malaria Report 2021 selama 5 tahun terakhir Indonesia telah menunjukkan kemajuan yang mengesankan. Kasus malaria di Indonesia menurun dari 1,1 juta pada tahun 2015 menjadi 658.000 pada tahun 2019 (World Health Organization, 2021). Kasus malaria di Provinsi Papua Barat pada tahun 2020 yang tertinggi adalah Kabupaten Manokwari yang dihitung mulai dari bulan Januari sampai dengan bulan Juni 2020. Data yang dilaporkan pada tahun 2020, menunjukkan penderita malaria mencapai 3.972 kasus di Kabupaten Manokwari, Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari (Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong, 2021).

Infeksi plasmodium yang mengakibatkan kasus malaria masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat, khususnya di daerah tropis Indonesia (Bin Said et al., 2022), seperi Papua Barat (Fadilah et al., 2022). Diperkirakan 41% penduduk dunia bermukim di daerah berisiko tinggi akan infeksi plasmodium, terutama di daerah tropis dan subtropis (Elyazar et al., 2011). Kejadian ini tidak hanya terjadi pada orang dewasa, kelompok yang rentan justru ibu hamil dan anak-anak (Lancet, 2022). Diagnosis memerlukan akurasi yang dihubungkan dengan tanda dan gejala infeksi, karena secara klinis, seperti gejala demam yang ditimbulkannya dapat menjadi salah satu kunci diagnosis cepat adanya infeksi malaria (Mutanda et al., 2014). Selain diagnosis cepat melalui tanda dan gejala klinis, profil hematologi sangat penting untuk diketahui. Kelainan profil hematologi dapat langsung dianggap sebagai ciri khas adanya infeksi malaria.

Kejadian malaria berpengaruh terhadap nilai hematologi yang berperan penting dalam patogenesis malaria, perubahan ini melibatkan eritrosit, leukosit, dan trombosit. Kelainan hematologi akibat infeksi plasmodium adalah anemia, trombositopenia, leukopenia dan leukositosis (Jairajpuri et al., 2014). Leukosit di dalam darah rata-rata berjumlah 4.000-11.000 sel/?l, berdasarkan ada tidaknya granula di dalam sitoplasmanya, leukosit dibagi menjadi granulosit dan agranulosit. Monosit berperan sebagai respons imun nonspesifik terhadap parasit malaria, sedangkan limfosit berperan sebagai respons imun spesifik (Kustiah et al., 2020).

Penilai terhadap indikator hematologi untuk menilai hubungannya dengan infeksi plasmodium masih dianggap sebagai salah satu indikator keparahan infeksi yang telah berat. Padahal, keadaan trombosit yang berada di bawah nilai normal (kurang dari 150.000-400.000/µL) dapat menjadi dan mengakibatkan trombositopenia (Gupta et al., 2013; Lacerda et al., 2011; Moulin et al., 2003). Padahal, adanya trombositopenia berhubungan dengan mortalitas (Lampah et al., 2015).

Laporan hasil penelitian yang berkaitan dengan kelainan hematologi menyatakan bahwa sebenarnya profil hematologi yang mengarah kepada infeksi malaria dapat diketahui melalui pemeriksaan darah rutin (Jairajpuri et al., 2014). Namun kendalanya daerah di Kabupaten Sorong memerlukan fasilitas pemeriksaan diagnostik yang memadai untuk hal ini (World Health Organization, 2017). Diagnosis yang cepat dan akurat sangat penting untuk membantu penatalaksanaan malaria yang efektif.

Dampak global malaria telah mendorong minat dalam mengembangkan strategi diagnostik yang efektif tidak hanya untuk daerah terbatas sumber daya di mana malaria merupakan beban besar bagi masyarakat, tetapi juga di negara maju, di mana keahlian diagnostik malaria seringkali kurang (Mbanefo & Kumar, 2020). Diagnosis malaria melibatkan identifikasi parasit plasmodium atau antigen/produk dalam darah pasien. Meskipun tampak sederhana, keberhasilan diagnostik dipengaruhi oleh berbagai faktor (Tangpukdee et al., 2009). Dari bermacam jenis infektor malaria, perbedaan tahapan skizogoni eritrositik, endemisitas spesies yang berbeda, keterkaitan antara tingkat penularan, pergerakan populasi, parasitemia, kekebalan, serta tanda dan gejala, resistensi obat, dan masalah malaria berulang (Talapko et al., 2019).

METODE

Penelitian ini merupakan kajian survei analitik dengan pendekatan cross-sectional. Pelaksanaan penelitian pada bulan Juli-Agustus 2022 di Wilayah Kerja Puskesmas Doom, Kabupaten Sorong, Papua Barat dengan jumlah sampel dalam penelitian adalah 43 responden. Penentuan jumlah sampel menggunakan metode total sampling. Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah sedang menjalani perawatan infeksi malaria. Sebagai upaya dalam mengontrol aspek etik, peneliti menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian, responden menandatangani lembar persetujuan setelah penjelasan (informed consent).

Pengumpulan data menggunakan lembar observasi karakteristik responden yang meliputi umur yang dikelompokkan menjadi anak-anak, dewasa, dan lansia. Jenis kelamin menjadi laki-laki, dan perempuan. Pekerjaan dikelompokkan menjadi nelayan, buruh tambang, pelajar, ibu rumah tangga, dan tidak bekerja. Status ekonomi ditentukan berdasarkan kriteria menengah ke bawah, dan menengah ke atas. Peneliti menggunakan rekam medis sebagai sumber data sekunder. Data hamatologi hemoglobin dikumpulkan dengan metode Point of Care Testing (POCT) menggunakan alat Easy Touch ® hemoglobin meter dan hemoglobin test strips. Nilai hemoglobin dikategorikan sebagai rendah (<13 g/dL), dan normal (13 g/dL). Pengolahan data diklasifikasikan berdasarkan distribusi frekuensi karakteristik responden.

HASIL

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden

Mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki yaitu 27 responden (73.0%), umur dengan kategori anak-anak 53,4% dan kemudian dewasa 39,5%. Mayoritas responden bekerja sebagai pelajar 25,6% dan tidak bekerja 53,4%. Status ekonomi responden adalah menengah ke bawah (72,0%) dan sisanya menengah ke atas (28,0%) (Tabel 1).

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Kadar Hemoglobin

Menunjukkan bahwa responden yang melakukan pemeriksaan tes diagnostik cepat kadar hemoglobin (Hb) dengan hasil rendah pada sebanyak 28 responden (65,0%) dan jumlah responden dengan kadar hemoglobin (Hb) normal adalah 15 responden (35,0%) (Tabel 2).

PEMBAHASAN

Pada penelitian ini pemeriksaan diagnostik cepat hemoglobin responden menggunakan darah kapiler dari responden yang didiagnosis infeksi malaria. Berdasarkan hasil pemeriksaan langsung (POCT) mayoritas penderita infeksi malaria mengalami kadar Hb yang rendah. Penggunaan metode pemeriksaan POCT membantu mempercepat pemeriksaan diagnostik hematologi bagi penderita, terutama pada wilayah yang kepulauan (Tim Riskesdas 2018, 2019). Durasi waktu pemeriksaan dengan POCT lebih cepat, tidak lebih dari 3-5 menit.

Kadar hemoglobin pada penderita malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum (malaria tropika) seringnya rendah (Lampah et al., 2015). Keadaan Hb rendah yang dapat mengarah kepada trombositopenia lebih besar risikonya pada infeksi P. falciparum, sehingga penentuan kadar Hb lebih cepat menjadi tantangan bagi tenaga kesehatan (Ansari et al., 2009). Hal ini karena Plasmodium falciparum dapat menginfeksi semua sel darah merah (eritrosit), eritrosit berparasit maupun tidak berparasit mengalami hemolisis, karena fragilitas osmotik meningkat atau perkembangan auto hemolisis osmotik dari eritrosit berparasit maupun tidak berparasit meningkat dan karenanya waktu hidup eritrosit menjadi lebih singkat dan mempercepat perkembangan anemia (Ansari et al., 2009; Saravu et al., 2011). Hemoglobin merupakan suatu protein yang kompleks, yang tersusun dari protein globin dan suatu senyawa bukan protein yang dinamai hem, jumlah hemoglobin dalam darah normal adalah 15 gram dalam setiap 100 ml darah, dan kadar hemoglobin normal pada laki-laki dewasa adalah 13 gr/dL dan perempuan adalah 12 gr/dL (Billett, 1990).

Hasil ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Arsin et al. (2012) bahwa kadar hemoglobin pada penderita infeksi malaria dapat menyerang semua kelompok manusia dan tidak mengenal usia, jenis kelamin, pekerjaan, status ekonomi dan ras. Pada usia anak-anak, remaja dan dewasa lebih dominan terjadi karena pada usia ini merupakan usia produktif yang cenderung memiliki aktivitas di luar rumah sehingga kemungkinan kontak dengan nyamuk lebih tinggi.

Penggunaan tes diagnostik cepat dengan metode POCT dapat menjadi salah satu media pembantu diagnostik infeksi malaria, kendatipun pemeriksaan darah lengkap tetap menjadi standar emas. Jenis pemeriksaan dengan POCT efektif untuk infeksi jenis Plasmodium falciparum, sedangkan jenis infeksi lainnya, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, dan Plasmodium malariae (Maltha et al., 2013).

Pengaturan penggunaan tes diagnostik cepat memang perlu ditingkatkan, dan memerlukan penelitian lanjutan. Perbaikan ini adalah bagian dari usaha eliminasi, pencegahan komprehensif dan pengendalian vektor sebagai upaya perawatan yang lebih baik, dan tentu saja, diagnostik yang saling melengkapi (World Health Organization, 2020).

KESIMPULAN DAN SARAN

Responden yang telah didiagnosis mengalami infeksi malaria dan diperiksa kadar hemoglobinnya, mayoritas dari responden mengalami kadar Hb yang rendah. Pihak Puskesmas dapat menggunakan tes diagnostik cepat untuk mengetahui kadar Hb pasien dengan infeksi malaria sehingga memudahkan langkah penanganan malaria.

Kekurangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan jumlah sampel yang sedikit. Penelitian lanjutan memerlukan setting yang lebih luas pada berbagai jenis infeksi malaria untuk mengkonfirmasi efektivitas tes diagnostik cepat.